lin22307
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 Wysłany: Nie 8:01, 20 Mar 2011 Temat postu: ^99Tc^m——亚甲 |
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^99Tc^m——亚甲基二膦酸盐联合来氟米特治疗类风湿关节炎临床对照研究
计学意义(P<0．05)；在治疗8周时，总有效率：实验组58％，对照组51％，两组间比较差异有统计学意义(P<0．O1)。治疗12周时，总有效率：实验组76％，对照组70％，两组间比较仍差异有统计学意义(P<0．05)。显示实验组起效时间早于对照组，疗效也好于对照组。2．2指标变化分析：7项疗效观察指标改善，实验组好于对照组．特别治疗12周后压痛关节数与肿胀关节数指标改善明显，比较差异有统计学意义(P<O．05)。2．3安全性观察：实验组在治疗期间有8例出现轻度浮肿，l0例出现一过性皮疹，占18％～23％，但均能耐受，未经特殊治疗，坚持用药至12周。对照组有8例出现恶心、呕吐、胃区疼痛。2例加用止吐药及胃药坚持治疗。6例在最后1周停药。3例出现药物性皮疹，5例出现转氨酶升高，停药保肝治疗。有3O例在用药3次后出现白细胞减少，需加用升白细胞药物治疗。不良反应发生率73％。3讨论目前治疗RA的药物主要是慢作用药及免疫抑制剂。传统常用的用药方法是MTX联合SASP。但近年以来有研究表明其二药联合的疗效并未增加，而不良反应显著增加，提示MTX与SASP联合治疗RA是否适合将进一步研究[1]。本研究采用国产新型核素药物研Icm—MDP与新型的免疫调节剂LEF相联合的方法，与传统的慢作用药联合免疫抑制剂的治·247·疗模式完全不同，通过对比实验得到了疗效相当或者较好，但起效快，不良反应少的结果。值得进一步扩大病例及延长观察时间进行研究。~Tcm-MDP是低毒核素制剂，采用微量元素锝和亚甲基二膦酸盐而产生协同抗风湿效果，它通过亚甲基二膦酸盐螯合若干金属离子，抑制结缔组织中金属蛋白酶的活性，能够阻止关节软骨分解破坏，促进破损软骨修复[2]。本观察中实验组治疗12周后压痛关节数与肿胀关节数指标好于对照组。也说明9~c---MDP对关节修复效果较好。LEF是一种多靶点免疫抑制效应的新型免疫调节剂，通过多种途径调节免疫反应，抑制B淋巴细胞增殖，减少抗体产生；抑制酪氨酸激酶的活性，影响细胞信号传导；抑制核转录因子一KB(NF'KB)的活化：阻断炎性因子的表达，抑制辅助性T细胞(Th1)效应细胞的活化；调节1111淋巴细胞向Th2淋巴细胞分化等多种免疫效应。本研究中将核素制剂与免疫调节剂联合应用，可发挥核素与二膦酸盐螯合剂的作用，促进软骨修复，症状改善快的优势，又可协同发挥免疫抑制的作用从作用机制、途径可阻止病情进展。临床观察可取得较好的疗效。传统的免疫抑制的不良反应亦是影响RA治疗效果的关键。由于免疫抑制剂均存在不同程度的不良反应，如：胃肠道反应、肝肾功能损伤、骨髓抑制等可使患者终止治疗，使病情难以控制。rc—MDP与LEF联合方案毒不良反应小，患者均能耐受，坚持治疗，这是本方案疗效较好的重要原因之一。值得推广应用。
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