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 Wysłany: Czw 22:28, 10 Mar 2011 Temat postu: 肝移植术后 |
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肝移植术后早期高胆红素血症的临床研究
．CurtTreatop—fionsGa'~a'oenterol，2003，6(6)：509—515．EchanizA，PitaS，OteroA，eta1．Incidence，riskfactorsandinfluenceon．~rvivalofinfectiouscomplicationsinlivertransplantation[J]．En—fermInfeccMicrobiolain，2003，21(5)：224—231．保留十二指肠的胰头切除术1例代文杰，赵金朋，许军，董钦龙，胡震，吴耀华(1．哈尔滨医科大学第一临床医学院普外二科，黑龙江哈尔滨150001；2．内蒙古阿荣旗人民医院普外科，内蒙古阿荣旗162750)[关键词]胰头切除术；保留十二指肠；肿瘤[中图分类号]R657．5[文献标识码]B[文章编号]1007—1954{2005)03—0186—01患者，男，46岁。以“胃区疼痛1个月伴右上腹胀1O余日”为主诉收入院。入院前1个月无诱因出现胃区疼痛，口服“西眯替丁、雷尼替丁”治疗无缓解，1O余日前出现右上腹胀，无疼痛感，B超检查为“胰头占位”。入院后查体发现：右上腹略隆起，可触及约8cm×9cm×8cm包块，质硬，轻度触痛，边界尚清，活动度差。皮肤、黏膜未见黄染，浅表淋巴结均未触及，亦无其他阳性体征。B超显示：于胰头部探及10．0O111×9．0cm边缘不规整的无回声区，其内可见大量弱回声光点，并可见部分实性回声。肝外胆管中上段扩张，胆总管内径1．1cm。胆囊各径增大，为8．3cm×2．6cm，外形饱满。实验室检查：BUN8．07mmol／L，ALP123U／L，HBsAb(+)，HBeAb(+)。初步诊断：假性胰腺囊肿。常规术前准备后行剖腹探查术。术中情况如下：取右上腹经腹直肌纵行切口，长约20cm，逐层入腹，肝下间隙内见约2OInl淡黄色清亮腹水，打开后腹膜于十二指肠内侧、胰头前方见一8cm×10cm×9cm肿物，质韧，活动度良好，穿刺先后抽出淡黄色混浊及暗红色血性液体，术中确诊为假性胰腺囊肿。切开可见较收稿日期：2004—08—16作者简介：代文杰(1972一)，男，山东兖州人．博士、博士后，主任医师，教授。·个案报告·多血性液体溢出，吸尽内容物，囊壁内见息肉样赘生物，表面呈坏死样、广泛渗血。术中冰冻切片检查：乳头状囊腺瘤(良性)。完整切除肿瘤及部分胰腺(胰头、胰颈部)，保留十二指肠内侧壁处部分胰腺组织，缝扎断端，避免损伤胆总管及胰十二指肠动静脉，以维持胆道完整性并保存十二指肠血液供应，于胰体远侧断端找到主胰管，插人细硅胶管，将胰体断端与空肠行Roux—Y吻合。术后病理报告：胰岛细胞瘤囊性变，侵及包膜。术后抗炎、对症治疗，第6天出现胰瘘，经减泌、支持治疗，1个月后痊愈出院。对于诊断明确的胰头良性肿瘤，可施行保留十二指肠的胰头切除术，以保全胃肠道及胆道的完整性，维持正常的解剖关系，并且手术损伤较小，术后并发症相应减少，预后较佳。但该手术应严格掌握适应证。术前已确诊为胰头良性肿瘤或术中冰冻切片证实为良性者，如基底范围较小，肿瘤体积不大、单发、浅表，可行单纯肿瘤切除术；如肿瘤位置深在，解剖复杂，可以钳剪推进方式楔形切除肿瘤，切缘应距肿瘤O．5～1cm，避免伤及胰管；若肿瘤基底部较宽大或已伤及胰管，可行保留胆总管的胰头切除，并与空肠行Roux—Y吻合；如术中已损伤胰管及胆总管，应立即改行胰十二指肠切除并重建消化道。本例术后随访逾3年，恢复良好。一186一
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