 Wysłany: Pią 9:50, 11 Mar 2011 Temat postu: 直径小于3厘 |
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| 直径小于3厘米肾肿瘤的诊治：附7例报告
m大小异常信号；T．像信号不明显tT：像信号增强为中高信号，分界不清晰，注入Gd-DTPA后扫描，T．像信号病灶增强，其形态不规则，分界清晰，考虑为良性肿瘤术中见左肾外侧下方肿块直径2cm，行肿瘤局部切除术，术中冰冻切片报告为良性肿瘤术后病理谚断：肾腺瘤。术后1年健在，肿瘤无复发倒7男，43岁无症状。B超发现左肾有2．9cm×2．6cm占位病变人院。CT亦显示左肾占位瘸变，但不能确定病变性质。术中见肿瘤向肾外突出，为脂肪样组织一围绕肿物外0．5cm环切肿瘤，珠冻切片报告为肾血管平滑肌脂肪瘤术后病理诊断：肾血管平滑肌脂肪瘤术后1年无任何不适。2讨论近年来，随着B型超声扫描CT扫描及磁共振等先进检查方法的广泛应用，肾肿瘤的诊断和治疗方法有了明显变化。首先是肾脏恶盐肿瘤与良性肿瘤的比例有了变化．传统认为肾肿瘤9O以上为恶性的看法应予改变。顾方六等“：总结北京医科大学泌尿外科研究所1951～1979年收治的gO1例肾肿瘤中，良性共6例，占2．98者曾报道本院1960~1980年共收治64例肾肿瘤，良性2例，占3．12；而198l～1991年我院共收治肾肿瘤62例，良性9例，占14．5，说明良性肿瘤在肾肿瘤中的比例有所增加。其次，近年来大量发现肾脏小的实性占位病变，有的直径1～2cm，甚至lcm以下，这无疑将使肾肿瘤的早期诊断提高到一个新水平。坦是由于病变小．一时难以确定病变性质，如何处理这类病变，是当前需要进一步研究的课题在肾肿瘤诊断上也有明显变化，由于病变小，IVP常不能发现，B超及CT则成为主要的·133·诊断手段，但二者对确立肾脏小的实质占位病变的性质目前还有困难。肾血管平滑肌脂肪瘤、肾良性间叶瘤由于含有较多的脂肪组织．与周围组织问声阻差较大，声束在声阻差大的物质问的界面可产生强回声反射，而在CT扫描时，脂肪组织的衰变系数比较低，常表现为低密度的肿块．结合B超和CT．常能在术前疑及肾错构瘤，但是在肿瘤较小时，确诊还是有困难的。肾腺瘤可分为小管状腺瘤、乳头状腺瘤和腺泡状腺瘤，在临床上与透明细胞癌、颗粒细胞癌及乳头状腺癌更难区分。肾动脉造影用于诊断直径2cm以下的肾肿瘤有时也会出现假阴性．本组例4为肾细胞癌，选择性肾动脉造影检查未见异常。有作者报道在选择性肾动脉造影之前注射血管收缩剂可以诊断小肾癌。．我们没有这方面的经验。在治疗方面，对于肾内占位病变，如果能确诊为囊性或良性肿瘤，可不必手术，定期随访观察对于可疑者，也可考虑经皮肾穿刺活检，如病理诊断为恶性肿瘤则立即手术治疗。对于1～3era的肾内实质性占位病变．我们主张手术探查，先围绕肿瘤作局部切除，术中冰冻活检，如病理报告为恶性肿瘤则立即改为肾切除术或根治性肾切除术。我们的经验是lcm以上的肿瘤，特别是肿瘤接近肾被膜时．手爿t中发现肿瘤多无困难。直径1cm以下者最好先观察一段时间本组例5冰冻切片报告为透明细胞癌，困肿瘤有完整包膜，未行肾切除术，术后2年肿瘤未复发。对于孤肾肾癌及双侧肾癌．肿瘤局部切除当然是恰当的选择，但对于对侧肾功能正常的小肾癌，肿瘤局部切除是否可行，尚需远期随访观察和进一步研究讨论。 More articles related to topics： 流式细胞技术DNA倍体分析诊断无精症_3184 前段玻璃体切割在儿童人工晶状体植入术中的应用_1527 第一届全国耳鼻咽喉科医师大会贺辞_182 |
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