lin22307
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 Wysłany: Czw 8:27, 17 Mar 2011 Temat postu: 宫腔镜在绝 |
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宫腔镜在绝经后子宫出血69例诊疗中的应用分析
．宫颈TCT脱落细胞学检查及妇科彩色超声检查，除外阴道炎及宫颈炎、宫颈癌所致出血。1．2方法手术器械选用国产沈大公司的6mm外鞘硬管型官腔镜机及膨宫机，膨宫压力15-20kPa，用生理盐水或5％的葡萄糖水作为膨宫介质。患者取截石位，常规消毒，铺巾，暴露宫颈，探查官腔深度，扩张宫颈，置入宫腔检查镜，同时膨宫，检查宫腔内情况，必要时实施手术治疗。2结果69例患者术前均行超声检查，其中44例提示宫腔异常回声，占63．77％，包括可疑宫腔息肉lO例，可疑粘膜下肌瘤6例，子宫内膜增厚(≥5ram)伴f或)子宫内膜回声不均20例，宫内节育器8例。25例宫腔内未见异常回声。69例患者行宫腔镜检查，结果提示萎缩性子宫内膜32例，占46．38％，该组患者因内膜菲薄未能取材活检者14例，行官腔脱落细胞涂片检查：余l8例少量取材送检，病理回报与宫腔镜所见相符．为萎缩性内膜，其中10例可见炎细胞浸润。宫腔息肉15例，占21．74％，该组患者镜下可见突出子宫内膜表面的有蒂、柔软的赘生物，单发或多发，小者直径1～2ram，大者充满整个宫腔，表面光滑，粉红，与周围内膜的颜色一致，可见纤细的微血管网，均行息肉摘除加刮宫术，术后病理回报息肉l3例，子宫内膜单纯增殖2例．粘膜下肌瘤9例。宫内节育器8例，均完整取出。宫颈息肉3例，予以摘除。子宫内膜癌2例，镜下见局限性增厚的子宫内膜，色灰黄，质脆，术后病理作者单位：100049北京大学航天临床医学院证实2例均为高分化子宫内膜腺癌。收住院常规手术治疗。3讨论宫腔镜可直视下了解宫内情况．并可作定点活检，同时对部分良性病变进行治疗，有利于对绝经后子宫出血患者的病因作出诊断及相应的治疗，弥补了传统诊刮及超声检查不能分清出血原因及漏诊的不足。夏恩兰等认为对超声图像异常或不能确定宫内是否有病变时，或超声图像正常而患者持续有症状时．必须应用官腔镜检查121本组病例分析结果显示：绝经后子宫出血首位病因为萎缩性子宫内膜，占46．38％，其中31．25％(10／32)合并子宫内膜炎。究其原因可能为腺体萎缩。腺管变细，腺口易堵塞形成囊肿，囊肿破裂而致小静脉破裂出血另外绝经后雌激素水平低下．使阴道的自洁作用及局部抵抗力下降，宫颈管无粘液填塞，以致细菌上行感染引起出血。子宫内膜息肉亦是引起绝经后子宫出血的主要病因，目前认为子宫内膜息肉与炎症、内分泌紊乱及雌激素水平过高有关，绝经后，雌激素的来源是卵巢间质和肾上腺皮质分泌雄烯二酮转化为雌酮，作用于子宫内膜．从而使子宫内膜出现增生或形成息肉。绝经后宫内节育器未取，也可引起绝经后子宫出血，本组病例占出血原因的1】．59％，可能与绝经后子宫萎缩，节育器变形，嵌顿、移位致子宫内膜损伤有关。在本组病例中子宫内膜癌发生率为2．89％，因此对绝经后妇女子宫出血．首先应排除恶性疾病，一般认为借助于宫腔镜，能直视官腔内病灶的形态、位置及范围、定点活检，对发现较小的内膜癌灶更有意义，使其能得以早诊断、早治疗。综上所述．通过本组病例进一步说明了宫腔镜对绝经后子宫出血是较好的检查和治疗手段。宫腔镜以其简便、快捷、安全、有效的特点得到了妇科医生及患者的青睐，故建议如医疗条件及患者经济条件允许，应尽早进行宫腔镜检查，以明确绝经后子宫出血原因，做到尽早对因治疗。
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