lin22307
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 Wysłany: Pią 22:39, 25 Lut 2011 Temat postu: 叶天士调经 |
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叶天士调经八法探讨
者，必于苦降辛泄剂中加川楝子，白芍以泄热降逆始效。5阳明胃弱温运调冲叶氏认为冲、任、血海均属阳明主司，饮食不节、苦寒辛散皆伤胃系，阳明胃土衰微，经事乃难向安，故见有经闭、经漏、经期浮肿便溏等证。叶氏以扶持中土、温运睥胃为法。临证根据病之深浅，药分轻重。中气不·34·(总l78)足，症并食欲不振，脘闷腹胀，气短乏力，脉弱者，方用囤君子汤益胃健运，脾胃阳虚，症兼食衰泛涎，便溏浮肿，倦怠无力，脉虚者，方用理中汤温补脾胃J胃阳不运，症台脘痹闷胀，呕恶食少，脉缓者，方选二陈汤去甘草加苏梗、枳壳疏运胃阳叶氏认为，脾胃阳伤，气愈馁，冲脉乏血贮注乃见经闭之症，并认为“冲隶于阳明，阳明久虚，脉不固摄，有开无台”，可演为崩漏之症。指出藏血统血固在肝脾，必得阳明脉络充旺，故冲脉之不固亦由阳明胃气之衰弱故叶氏治主斡运中宫，奠其后天之本。调经，尝按“劳者温之，损者益之”之旨，先用甘温之四君、理中二方适益中土，药忌苦寒滋腻。6阴血虚弱药宜滋养叶氏云“先天质薄，阴本难充易亏”，又云“情志内伤，即为阴虚致病”，所以“阴亏……经事愆期”，“血虚……经不至”等症妇科多见。十二经气血汇集冲脉而下，乃为女子月经之本，血亏则如水之无源，阴虚则热生灼血，故阴血皆虚，经病丛生，可出现经期不准、经少、经闭、崩漏、倒经等证。叶氏主滋养法，其血虚夹热，症兼面黄虚浮，心烦无力，心悸少寐，脉象细弱者，以加味逍遥散去白术而重用归、芍养营清热J阴弱内热，症见面色潮红，五心烦热，舌红口燥，入暮病增，脉象细促者，药用阿胶、女贞子、杞子、雄乌骨鸡滋补阴血，佐以生地、自芍、知母、天冬、青蒿汁育阴清热。悲思耗损心阴，心气不得下通，症见形体目瘦，嘈杂易饥，心腹常热者，药选人参、生地、茯苓养心阴兼益心气；沉香解郁结，引气下行；琥珀通心经、和血脉而通调经血。1冲任阴盘滋阴圄冲叶氏谓：“肝肾至阴损伤，八脒不为约束。”又云：“血去液伤，冲任交损。”缘肝肾精血耗损渐至冲任阴虚，每见经事愆江苏中医期经少、经闭、崩漏等证，久而不复常演为虚损之疾，症见形悴色苍，眩晕心悸，心腹中热，腰膝趾骨皆热，脊膂腰髀酸楚如坠，便坚不爽，脉象细弱，入暮病剧，天晓安然，冬令稍安，夏季病加。叶氏主以滋阴固冲法，重用血肉有情之品，以阿胶、河车胶，人乳粉、龟甲填补精血以生地、自芍天冬、旱莲、女贞滋养胡液，杞子、沙苑，杜仲固冲脉，白薇以凉肝。症轻者则以复脉汤去参、桂、姜、枣、麻仁，加自芍育阴补血}若血竭肝伤者，加乌贼骨鲍鱼汁、小麦润养肝血，若崩中下血过多者，酌加龙骨桑螵蛸、石莲固涩止血J若阴不敛阳、虚阳浮越者，加鸡子黄、牡蛎、生白芍柔肝潜阳。冲任阴虚其病势深重、变化叠起者，不可掉以轻心。8冲任虚寒法用温养叶氏认为冲任乃妇女经血之枢纽，冲任脉损，无有贮蓄，乃变生种种经病。冲任奇脉内怯，尤有崩漏劳损淹缠之虑，多见于经久不愈之崩漏、闭经等症。其症多见形赢色夺，喜暖恶寒，冲心呕逆，少腹绵痛，腰脊酸弱，肢体常冷或下腹麻痹，年久不孕．尺脉沉迟。叶氏重用河车胶、鹿茸、鹿角霜(胶)、羊肉肾、沙苑子、肉苁蓉温精益血，肉桂、小茴、艾叶，香附、当归、紫石英温煦奇经，必入人参大补元气，共奏温陌之功，或常服斑龙丸缓图取效。由上而论，肝肾至阴损伤，每致冲任阴虚j肝肾精血不足，肾气不充，每致冲任虚寒。而总不离乎肝肾糖血之虚，故叶氏括肝肾内损延及冲任之经病，皆主张重用血肉有庸之品，谓“草木药饵，总属无情，不能治精血之惫。”此一提法实为《内经》“昧厚者为阴”、“精不足者补之以昧”之发展。上述调经诸法，皆是叶氏之临床经验，其不拘古人之法，灵活而有准则，真不愧为清代医学大师。
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