lin22307
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 Wysłany: Pią 9:48, 11 Mar 2011 Temat postu: 透明质酸钠 |
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透明质酸钠在鼓室成形术中的应用
，骨气导差小于40dB。术前均用GSI一33中耳分析仪进行咽鼓管功能检查，其中50例正常。52例随机分为治疗组(透明质酸钠组)26例和对照组(生理盐水组)26例。两组病例的一般情况、鼓膜穿孔程度、听力损失程度及咽鼓管功能状况匹配，差异无统计学意义，由同一医师进行手术。1．2治疗方法1％地卡因鼓膜表面麻醉，2％利多卡因局部浸润麻醉。取仰卧位，按常规方法切取患侧颞肌筋膜，面积为1．2cm×1．3cm，晾干备用。患侧耳后做弧形切口，分离暴露外耳道前上棘，予以凿除。分离外耳道皮片，检查鼓膜残边及鼓室内情况。自3点处掀起鼓膜上皮，越过锤骨柄表面和穿孔下缘向前完整分离鼓膜上皮层，做好移植床。将备用的颞肌筋膜边缘修剪整齐，用夹层法…放入移植床上，向前下方向夹入鼓环、鼓室黏膜与骨壁之间。自后上掀起鼓膜上皮层、筋膜和鼓膜纤维层，探查听骨链，切除锤骨砧骨间纤维结缔组织，凿除上鼓室外侧壁少许骨质，轻触听骨链，活动好。治疗组鼓室内铺浸透透明质酸钠的碎明胶海绵，对照组鼓室内铺浸透生理盐水的碎明胶海绵，鼓膜上皮层复位，铺平，见边缘完整重叠。鼓膜表面以明胶海绵固定并用碘仿纱条填塞，切口以丝线间断缝合，并用无菌敷料包扎。术后5―7d拆线，l0―12d抽出碘仿纱条。如鼓膜愈合良好，术后3周行咽鼓管吹张(捏鼻闭口呼气法)。1．3疗效评定术后3周、1个月、3个月行电耳镜和咽鼓管功能检查及纯音测听。以术后3个月为疗效判定时间。鼓膜穿孔愈合，鼓膜形态及活动正常，咽鼓管功能正常，听力损失小于20dB者计为有效。作者单位：甘肃省酒泉市人民医院耳鼻咽喉科酒泉705100通讯作者：张琼(E-mail：zhangqiong_1010@163．com)245·临床交流·1．4统计学分析采用SPSS10．0统计软件对数据进行统计学分析，疗效评估采用计数资料率表示，x检验。2结果两组术后鼓膜穿孔愈合、咽鼓管功能、听力、鼓膜形态及活动情况见表1。表1两组术后穿孔愈合、咽鼓管功能、听力、鼓膜形态及活动比较[n(％)]治疗组2625(96．2)24(92．3)25(96．2)25(96．2)23(92．3)对照组2622(84．6)17(65．4)19(73．1)19(73．1)17(65．4)P值>0．05<0．05<0．05<0．05<0．053讨论鼓室成形术后，患者可获得永久性干耳和完整的鼓膜，但因常规鼓室内铺生理盐水浸透的碎明胶海绵，易造成中耳腔粘连，影响穿孔愈合，导致咽鼓管功能障碍、鼓膜形态及活动异常，最终导致听力恢复不好。本研究表明，鼓室成形术中，应用透明质酸钠和生理盐水浸透的碎明胶海绵在鼓膜穿孔愈合及咽鼓管功能、鼓膜形态和活动、听力恢复等方面前者优于后者。穿孔愈合率比较，差异无统计学意义，但有效防止了中耳广泛粘连，使鼓膜保持原有的前下方锐角和锥形，对中耳压力起重要的调节作用，术后患者听力恢复较快，耳部闷胀感明显减轻。透明质酸钠是由n一乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸反复交替连接而形成的一种高分子黏多糖分解酶，能分解透明质酸。透明质酸钠具有加速术后组织水肿、血肿的吸收，以及调节细胞的功能，预防粘连和修复软组织等作用，从而加快鼓膜穿孔的愈合。高分子量的透明质酸钠带大量的负电荷，能够抑制成纤维细胞的渗出，抑制淋巴细胞、白细胞和成纤维细胞的迁移，从而减轻炎性反应。
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