lin22307
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 Wysłany: Nie 8:38, 27 Lut 2011 Temat postu: 试论《金匮 |
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试论《金匮》中的汗出病解
1111211141115】：《金匮要略讲义》，上海科技出版社，l985年l0月第l版，Pl5，2l0，2l0，2ll，l0，28，78，l36，l7l，l52[5】【8】[9】：《黄帝内经素问》，人民卫生出版社，1963年4月第l版，P56，48，l6[61：《医学衷中参西录》(合订本)，河北人民出版社，1974年版，P192[16】：《伤寒贯珠集·卷八·厥阴诸法》，苏州来青阁藏版“太阳伤寒表实、太阳中风表虚”之说欠妥郑州铁路局良医院张来志主题词《伤寒杂病论》太阳病／诊断汉《伤寒论》第2条。太阳病，发热、汗出、脉缓者，名为中风。第l2条。太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发：阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，浙淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。第3条。太阳病或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。第35条。太阳病，头痛发热、身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。上述四条均为。太阳病．所不同者，前两条为。太阳中风证，后两条为。太阳伤寒证．是病因不同，症状有别的两个病证．一些注本称太阳中风证属。表虚，太阳伤寒证为。表实证。如中医学院试用教材《中医学基础》(北京中医学院主编)六经辨证中说：。太阳中风证，因其有汗脉缓，故为表虚证。太阳伤寒证，因其无汗脉紧，故、称表实证《伤寒论语译》(中医研究院编)也说：。太阳病无汗脉紧的，是表实证．……太阳病自汗出，脉缓的是表虚证。这已成为习惯之说．虚、实之辨解，依据为。汗之有无，脉。缓还是脉。紧。汗证，临床常见者有五：表证汗出里热汗出、阳虚汗出、阴虚汗出和绝汗出。前二者为实证，后三者皆为虚证，而太阳中风证属第一种。《伤寒论》88条。汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸这里的汗家，就是卫阳不固而汗出，与太阳中风之汗有别，属虚证汗出，宜益气固表法。桂枝汤是不能胜任的。《医宗必读谓：。自汗，风多者桂枝汤，若表虚者玉屏风散，阳气虚者芪附汤，若兼盗汗者，补中益气，送六味地黄丸。《伤寒论》53条：。病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。这里自汗出的原因是《伤寒明理论》所说的。汗者干之而出，邪气干于卫气，气不能卫固于外，则皮肤为之缓，腠理为之疏，由是而津液妄泄、涔涔然润，絷絷然出，谓之自汗也。即风邪干于卫而自汗出。桂枝汤是复发其汗来调和营卫的，在桂枝汤中，桂伎发汗解表，温通经络，与酸苦微寒具有敛阴和营作用的芍药同用以和里，一散一收，调和营卫，表邪得解，里气得和，是方中之主药。发散风邪，以辛为主，故桂枝为之君，芍药味苦酸微寒，甘草甘平，二者为之臣佐。《内经有云：。风所胜，平以辛，佐以苦，以甘缓之，以酸收之。故芍药为臣，甘草为佐药。《伤寒明理论》认为：桂枝汤对病后、产后营卫不和乍寒乍热、精神不振、食欲减退、脉缓有汗的表虚证，也可用之。但桂枝汤并非为虚证又兼外感风邪而立，更不能以此来说明。太阳中风证的自汗出为表虚证。《伤寒论》中太阳中风证言脉的有8条，太阳伤寒证言脉者亦有8条，其中太阳中风证脉浮缓者只有1条，而太阳伤寒证音脉浮紧者有3条。可见以脉缓、脉紧来区分表虚、表实的理由是不充足的。更重要的是从症状来区别太阳中风和太阳伤寒的．如《伤寒论35条对太阳伤寒症的症状描述较详，未涉及脉象：12条对太阳中风证的症状描述亦详，而脉象是阳浮而阴弱，并非脉缓。其症状有发热、汗出、恶风、恶寒、鼻鸣干呕、头痛。而发热、汗出、恶风为多见，少恶寒为特征。太阳伤寒证的症状为，发热或有或无，必恶寒、恶风，体痛、头
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