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 Wysłany: Wto 9:29, 08 Mar 2011 Temat postu: 选择性脊神 |
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选择性脊神经后根切断术治疗成人脑外伤后肢体痉挛
痛，用力或变换体位时加重。双下肢瘫3侧，四肢瘫1例。4删均有感觉障碍平面及病理反射，相应棘突叩痛阳性。MRI检查均显示椎管内硬脊膜外条索状异常信号。全部病例均急诊手术治疗。术中清陈陈旧性凝血块0．5×1．5×2．0cm--3．0×20×0．5cm。其中血肿位于上、下颈段各1例，上胸段2例，占据2～3个椎体节段的硬脊膜外间睬。1例伴有血管畸形。血肿清除后可见脊髓搏动恢复。术后血肿均送病理检查，3例报告为凝血I殁变性组轵，1剜报告为血管瘤。随访4个月，睐1例双下肢肌力3级外，其余3例均能独立行走，4侧感觉障碍l白求恩医科大学附属第一临床医院脑扑科130021吉林省长春市收稿目期：1999~03-31修回日期：1999—0915全部消失。讨论自发性硬脊膜外血肿的原因有：①抗凝治疗后，②血液病，③高血压动脉硬化，④出血牲疾患，⑤血管畸形，⑥轻度外伤或用力过度，⑦肿瘤，⑧服用水杨酸制剂，⑨吸食可卡因，⑩红斑狼疮伴血小板减少症。此种出血是因为椎后静脉及硬脊膜外静脉位于疏松的脂肪组织嗣内，缺乏瓣膜，当咳嗽、用力、弯腰、打喷嚏时静脉血逆流而弓l起血流暂时寮积及硬脊膜外静脉内压力骤升，如合并血管异常可发生破裂出血。Solero报告…110％的病例伴有血管畸形。本组1剜有外伤史．1例伴有血管畸形，另2例无外伤史且术中及病理检查均未见异常血管。因此，确切原因尚难进一步证实。本病大多数表现为“急性卒中性脊髓横贯性损害。当血肿偏于～侧时，可出现脊髓半侧损害综台征，尿、便潴留或失禁。如出血量小或出血速度较慢时，则起病缓慢，类似肿瘤的临床表现。本组病例从肢体力弱至瘫痪的时间最短4h，最长18h，表现为急性卒中性脊髓横贯性损害，均呈进行性加重，无自然恢复倾向。近年来随着cT、MRI的普及，本病的病例报道逐年增多。MRI以其精确定位．通过血肿的特异性信号提供早期诊断，并可评估血肿的大小、占位情况、压迫程度，是本病首选且最有价值的诊断方法。其特征表现，急’眭期：TI加权像为等信号，T2加权像为高信号。2～4d后，T1加权像为高信号，加权像为等信号。I周后T1、T2均呈高信号。我们认为对于起病急、进展快、无其他原因可寻的急性脊髓压迫症者，应想到本病的可能。MRI检查睐明确诊断外，同时可与推间盘囊出症、硬脊膜外脓肿、急性脊髓炎、椎管内转穆癌等疾病相鉴别。早期诊断、早期手术治疗以解除血肿对脊髓的压迫十分重要。有人认为lj血肿压迫超过30h，术后恢复的可能性极小。对于急性卒中性脊髓横贯性损害的病例，在24h以内解除血肿的压迫，术后恢复的可能性较大。我们认为，手术预后除与压迫时间有关外，与血肿量、血肿部位、截瘫程度、进展速度也密切相关。临床医师应提高对本病的认识，尽早行MRI检查，一经确诊应采取手术治疗：
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